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《關于檢查〈廣州市社會醫療保險條例〉 實施情況的報告》的審議意見

時間:2017-10-30 來源:廣州市人大常委會 【字體:

2017年10月24日至25日,廣州市第十五屆人民代表大會常務委員會第九次會議聽取和審議了市人大常委會執法檢查組《關于檢查〈廣州市社會醫療保險條例〉實施情況的報告》。現根據會議發言情況,將常委會組成人員的主要意見和建議綜合如下。

常委會組成人員認為,市政府及相關部門能夠認真貫徹實施條例,完善社會醫療保險體系,構建覆蓋城鄉的社會醫療保險制度,健全經辦服務網絡,提升醫保征繳管理服務水平,醫保覆蓋率逐步提高,待遇水平穩步提升,法規實施情況較好。 

常委會組成人員同時指出,我市社會醫療保險工作仍存在部門協作和信息化水平有待提高、醫保支付方式尚需進一步完善、醫療保險政策法規宣傳工作有待加強、異地就醫結算工作仍需改進等問題。政府及相關職能部門應進一步貫徹落實社會醫療保險條例,樹立以人民為中心的發展思想,切實提升醫保服務管理水平,提供更加高效優質的醫療保障,不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感。

常委會組成人員在審議中就進一步落實條例,加強和改進社會醫療保險工作提出如下意見。

一、堅持改革創新,協同做好醫療保險工作。市政府應加強組織領導,明確職能分工,注重協調配合,在醫保基金征繳、醫療服務管理和規范、違法違規行為查處等方面建立協同工作機制。繼續深化醫療體制改革,促進醫療資源合理分配。加大財政投入,進一步優化提升社會醫療保險信息系統建設,加快醫院檢查結果互聯互通、共享互認的信息平臺和制度建設。提高信息化監管水平,逐步實現智能化自動監控、預警,及時發現違規行為,實現事前、事中和事后監管。

二、堅持問題導向,提高人民群眾滿意度。對檢查中發現的限制參保人員住院時間、醫保結算等候時間較長、零售藥店服務不規范等問題要高度重視,解決好人民群眾關注的熱點難點問題。對個別定點醫療機構和零售藥店出于經濟利益考慮而誘導需求、不合理使用醫療服務項目和醫療用品、不如實申報費用等行為,要加強審核稽核工作,采取有效措施加以監督和解決。

三、深化支付方式改革,保障醫保待遇水平和基金安全。進一步深化支付方式改革,加大力度推進按病種付費方式,探索推進疾病診斷相關組等支付方式改革試點,提高醫保支付的科學性、合理性。完善醫保基金使用評價體系和定點醫療機構、零售藥店的準入、退出機制,通過監管與考核相結合、考核結果與醫療費用結算支付相掛鉤等方式,不斷完善協議管理。設置科學的支付比例、起付線、封頂線,實施精細化管理,引導參保人合理使用醫保統籌費用。繼續加大對城鄉居民醫保和基層醫療機構的財政投入,確保醫保基金安全平穩運行。

四、發揮多方作用,實現社會共治。建立激勵約束機制,引導行業協會和自治組織自律自治,發揮定點醫療機構和零售藥店的積極性,引導從有利于患者和社會醫療保險的角度改善服務,形成政府主管部門、醫保經辦機構、行業協會、定點醫療機構和零售藥店、參保單位和個人多方參與的社會醫療保險監督和自律機制。拓寬社會監督途徑,鼓勵對醫保違規行為進行舉報。

五、加強宣傳引導,形成良好社會氛圍。利用多種形式,普及社會醫療保險基本知識,明確定點醫療機構、零售藥店、參保單位和個人的權利義務。加強疾病預防工作,引導參保人科學就醫、合理使用醫保。對經濟困難和重大疾病人群,完善補充醫療保險和社會救助制度。形成正確的社會導向,營造自覺抵制違規違法行為的社會氛圍。


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